Эпизод первый

Для начала, небольшая справка:

1. Лучшая система организации здравоохранения - была в СССР, с этим соглашаются как отечественные, так и зарубежные специалисты.

2. Я не знаю статистику, но, на мой взгляд, с демографией у нас в РК катастрофа.

3. Клинические проявления (видимые симптомы, признаки) различных осложнений у новорожденных (гемолитическая болезнь, внутриутробная пневмония, неврологические отклонения, травмы) проявляются на 3-4 сутки (первые двое суток маленькое существо еще только адаптируется к окружающему миру, а вышеуказанные состояния - результат не очень успешной адаптации в силу тех или иных причин). В правоте моих слов можно убедиться, открыв любой учебник неонатологии (или педиатрии).

4. Социально-гигиенические и бытовые условия основной части населения в постперестроечный период значительно снизилось (тут доказательства невооруженным взглядом видны, достаточно посмотреть на состояние нижнего белья наших рожениц)

Теперь сама история:

Один из чиновников здравоохранения, жаждущий хоть что-то изменить в отечественном здравоохранении и, таким образом, оставить свой след в нем же, а может, просто побывав за рубежом, и находясь под впечатлением, - издал приказ, выписывать из родильного дома всех рожениц Казахстана через 2-е суток, как и на западе (для сравнения: в 1985 - 1995 годы первородки и при патологических состояниях находились в роддоме 10 дней, а без патологии - 7. Затем срок госпитализации снизился до 5 дней, а если пупок отвалится, то можно было и 4 дня).

Что мы имеем в результате этого 2-х суточного пребывания роженицы в роддоме:

1. Экономия койко-дней, следовательно, финансирования.

2. Ранняя выписка приводит к большому числу осложнений у новорожденных (наши, еще те, специалисты, понимают все буквально, если раньше критерием срока выписки условно предполагался срок самопроизвольного отхождения пупочного отростка, поначалу в некоторых роддомах выдирали эти отростки, чтобы выписать в поставленный срок).

3. Огромное количество осложнений у рожениц.

Женщина, особенно первородка, еще не адаптировалась со своим новым состоянием, организм перенес огромный стресс, женщина еще толком не научилась ухаживать за ребенком, а ее уже отправляют домой, где она остается одна, одни на один со своими проблемами.

Еще нет статистики, но поверьте мне, эти условия никак не улучшат катастрофическое состояние демографии. Как быть?

Машина уже закрутилась, со всех трибун говорится как это хорошо, когда малыш с первых дней жизни в уютной домашней обстановке!

В укор мне могут упомянуть о внутрибольничной инфекции, но не безопаснее ли просто соблюдать санитарно-гигиенический режим роддома?

В ближайшее время кто-нибудь из ваших близких не собирается рожать?

Я бы посоветовала, обратиться в платное отделение роддома и заранее оговорить условие, что наблюдаться они будут не менее 4 дней.

Ведь последствия зачастую очень страшные. У ребенка: ДЦП, менингит, пневмония, сепсис, внезапная смерть. У матери: кровотечение, атония матки, мастит, сепсис и т.д. то есть вещи, оставляющие глубокий след на всей последующей жизни.

Эпизод второй

Медсестра:

"Никто не увидит, если я одним одноразовым шприцом сделаю 10 уколов. Какая разница, они все дети, авось обойдется, оставшиеся шприцы сдам в аптеку, получу за них по 5 тенге за штуку, и получится 45 тенге в кармане".

Кто из нормальных людей пойдет на такой грех за 45 тенге? Только человек пустой, глупый и недалекий.

Откуда такой человек взялся, почему он работает "сестрой милосердия", там милосердием и не пахнет?

Такие люди здесь потому, что нет отбора, сюда приходят работать лишь те, кто не смог найти место получше.

Кто виноват в том, что эта медсестра готова пойти на грех, осознано, за 45 тенге?

Тот, кто решил, что зарплата медсестры должна быть 8-12 тысяч тенге в зависимости от категории, кто не воспитал в ней элементарную порядочность, кто учил ее заочно в медучилище, кто не потребовал у ней справку о психическом соответствии для данной профессии.

Но таких медсестер за время своей работы я видела и в Семипалатинске, и в Алматы, и в Астане, о таких медсестрах мне рассказывали мои коллеги из Кзыл-Орды и Актау. Одна из причин трагедии в ЮКО то же из этого ряда.

Призывать их к порядку объявлять выговоры, совестить бесполезно, их увольняют в одном месте, они устраиваются в другое.

Как быть нам с ними?

Выход только один, пропагандировать человеколюбие, учить ответственности, и выбирать соответствующие кадры.

А кадры можно выбирать только там, где вакансия привлекательна.

Сомневаюсь, что данная вакансия станет привлекательной в ближайшее время.

И не вижу пока, чтобы подобные проблемы кто-то начал решать…

Эпизод третий

Я отношусь к категории тех, о ком пойдет речь ниже, - простых врачей.

Заканчивает молодой врач (предположим, у которого изначально есть и милосердие, и совесть) институт, набрав определенный багаж знаний (а некоторые и не набрав, но это отдельная тема). Приходит работать в благополучную клинику (как он туда устраивается - тоже отдельная тема).

Какое-то время работает, имеются недостатки, его за это наказывают, он потихонечку обрастает опытом.

Если он хороший работник и просто порядочный человек, на него все остальные пытаются повесить всю имеющуюся работу, молодой ведь, пусть учиться!

Он работает, год, все по-прежнему, он работает два года, пять лет, сам он того не замечая, набирает вместе с опытом багаж мусора. Он учиться выделять благодарных и неблагодарных пациентов, скандальных и блатных, шизофреников и маразматиков.

Он постепенно перестраивается, у него вырабатывается своя тактика по отношению к каждому. А на интуитивном уровне уже начинает разрабатывать своего рода "стратегию ведения больных".

Размеры благодарности растут, равно как и опыт врача, а сердце тихо и упорно черствеет. Боль, страдания, злоба окружающих, все это, окружая врача постоянно, медленно и верно делают свое дело.

Нет, вы не подумайте, ему все еще жалко бедных и обездоленных пенсионеров, но на их фоне он перестает сострадать наркоманам, алкоголикам, проституткам, бомжам.

Я считаю, что это уже первый звоночек. Уже на этой стадии необходима "реанимация милосердия и совести", потому что если она перейдет в следующий этап, то процесс станет необратим.

А следующая стадия, это как раз тот врач, который сыт по горло обещаниями, угрозами, обвинениями.

Он уже достаточно опытен, чтобы не совершать грубые ошибки, достаточно циничен, для того, чтобы вспоминать о таких понятиях как клятва Гиппократа, он начинает жить по принципу "я никому ничего недолжен, если хотите, я окажу вам помощь в соответствии со стандартом (утвержденным МЗРК), а если хотите, чтобы я вас вылечил - платите". Никакие комиссии не докажут, что врач не выполнил свой долг, он сделал все по стандарту. Но лечить больного по стандарту НЕВОЗМОЖНО (бывают, конечно, исключения), да стандарты нужны, что бы систематизировать и планировать, но болезнь на сегодняшний день протекает, как правило, нестандартно.

У больного куча сопутствующих эффектов, в связи, с чем и необходим нестандартный, возможно даже творческий подход, именно и это продают сейчас большинство относительно нормальных врачей.

За зарплату работают по стандарту, а за благодарность включают все свое мастерство.

Эпизод четвертый

Новый начальник департамента здравоохранения г. Алматы в начале своей деятельности была не очень оригинальной, в первую очередь произвела рокировку главных врачей, те, в свою очередь, потащили за собой свои команды, а те - своих людей за собой.

Далее, весьма необычный ход: "каждый главный врач города должен докладывать, кого он берет на работу, что это за врач, откуда, куда".

А теперь попробуйте подсчитать, сколько понадобится времени этой "трудолюбивой" женщине, чтобы изучить дело каждого взятого на работу врача в г. Алматы?

И не кажется ли вам, что эти "меры предосторожности" связаны с чисткой рядов от угодных и неугодных кадров?

Если бы это было связано с определением уровня профессионализма, то логичней было бы принимать на работу врачей по той же схеме, как и в других компаниях: экзамен на профпригодность, собеседование, контракт.

Хотя простите, экзамен на профпригодность наши чиновники придумали, это так называемое тестирование на "сертификат специалиста", но вопросы и ответы тестов совершенно спокойно можно купить у … работников того же центра тестирования.

Было бы, наверное, гораздо эффективнее и проще, если бы министр выбирал и ОТВЕЧАЛ за качество выбранных им замов, начальник департамента здравоохранения выбирал бы директоров больниц и ОТВЕЧАЛ бы за их качество, главные врачи - заведующих отделениями, заведующие отделениями - врачей.

Но, как правило, кадровая политика в здравоохранении (да и не только в нем, наверное) это большой "Гордиев узел", нет эффективности потому, что люди занимаются не своим делом.

Руководителями в здравоохранении редко становятся хорошие практики. Руководят, как правило, те, кто на самом деле лечить не умеет.

Но кто сказал, что они хорошо руководят?

В институте, один преподаватель нам, говорил, дружите с хронически неуспевающими, они будущие главврачи и министры! Шутка? Конечно, та , в которой лишь доля шутки…

Эпизод пятый

У нас принято измерять профессионализм врачей категориями. Категории выдаются врачам, которые проработали 5 лет (10 лет, 15 лет в зависимости от того, на какую категорию претендует врач) + отчет за проработанный период + усовершенствование на одном из ФПК + публикация в одном из медицинских изданий.

Широкая сеть действующих ФПК, позволяет выбрать врачу наиболее подходящие условия, некоторых интересует только корочка (такие платят деньги, и не посещая занятия получают искомое), некоторых, (слава богу!) их сегодня стало больше, действительно интересует предмет обучения, а некоторых - привлекает престижность заведения.

Конечно, там, где врачи, интересующиеся только корочкой, натыкаются на принципиальность преподавателей, обучающихся становится меньше, а, следовательно, популярность таких заведений падает. Эти ФПК, как правило, и проигрывают в конкурентной борьбе.

Далее о проработанных годах. Тут, на мой взгляд, вообще вопиющая несправедливость. Потому что, сколько бы откровенный тупица и неуч ни просидел в кабинете отдаленного села в белом халате, он им и останется! Встречаются врачи, у которых высшая категория (например, стаж - лет 40 лет) и которые не знают нормальных показателей общего анализа крови (АЗБУКА!), так что и стаж в данном случае - не очень эффективный показатель!

Знакомый, оперирующий хирург, работает всего 7 лет, делает в неделю по 15-20 операций (хоть и положено врачу работать с 8.00 до 15.20, согласно штатному расписанию на ставку врача). Он уходит домой в 19.00, приходит перевязывать самолично по субботам и воскресеньям больных, которых оперировал.

Помимо того, он еще и "палочка-выручалочка" для молодых докторов, он им ассистирует, учит. В отличие от заведующего, у него почему-то очень легкая рука, осложнений практически нет, несмотря на такой маленький стаж, он научился делать не по годам и не по категории сложные операции.

Однако у него - вторая категория. А у его начальника, у которого, что ни операция, так обязательно осложнения (хотя он все делает правильно) - высшая. Причем, старший по званию доктор, наблюдая такую картину, естественно злится, ему невыгодно держать в подчинении более умелого врача, поэтому всех заведомо умирающих больных и самых тяжелых больных отдает вести "неугодному".

Но, слава богу, тот держится на плаву, его золотые руки пока не знают промаха.

Отчет, как правило, содержит такие показатели: сколько пролечил, провел операций, где и как работал т.д. Все бы хорошо, но никто ведь не знает, каковы результаты его лечения (т.е. какова эффективность: осложнения, побочные реакции, психическое состояние, наконец!?)

Экзамен: первая часть в форме тестирования, вторая часть собеседование. И то, и другое продается, цена - в зависимости от нужной категории.

Статья в медицинском издании - вообще непонятная вещь, зачем писать статьи всем врачам, от этого разве множится профессионализм? Считаю, что статьи должны писать научные работники, и врачи у которых в практике появилось что-то неординарное, когда необходимо поделиться своими наблюдениями с коллегами, но зачем писать всем подряд?! Они просто объединяются с другими, платят деньги, чтобы их включили где-нибудь соавторами, и делов…

Получается, такая вот неэффективная система "штамповки профессионалов".

Может, было бы проще создать базу данных по врачам? У налогоплательщиков есть РНН, так может и врачам придумать что-нибудь подобное? А там - регистрировать все хорошее и все плохое (статистические данные, пофамильно пролеченные больные, даже количество посещений библиотеки можно включить), и, исходя из этого, судить о его профессионализме.

Заключение

Медицина - древнейшая из наук. Не знаю точно, я не историк, но возможно в какой-то момент у первобытного человека появилась потребность помочь ближнему перебороть боль, он стал искать способы борьбы с болезнью. Возможно, так и появился зародыш медицины. И в дальнейшем, во все времена, развитие и прогресс медицины базировался на прочном фундаменте сострадания и милосердия.

Сегодняшние врачи, сами в не меньшей мере заслуживают сострадания и милосердия. Самые равнодушные к политике, врачи, в общей своей массе, не митингуют и не бастуют (сами посудите, мы вспоминаем о том, что у нас есть профсоюзы, только перед праздниками!).

Как бы кто ни ругал врачей, все равно все граждане рано или поздно сталкиваются с ними, и в большинстве своем врачи прилагают максимум усилий, для того, чтобы помочь, вылечить, вытащить с того света.

В минуты, когда на врача смотрят глаза с надеждой и отчаянием, все вокруг перестает иметь значение: и то, что маленькая зарплата, и то что, тебе откровенно нахамили 5 минут назад родственники этого же больного, и то, что у тебя порвется перчатка и ты неизвестно что подхватишь "в подарок" от очередного пациента. Об этом всем рассуждать нужно позже, а сейчас главное - больной, отвоевать его, стабилизировать!

Эти люди, незаметно, молча, творят маленькие чудеса, сами порой, им удивляясь...

Я говорю о хороших врачах.

Может я и преувеличиваю, но систему здравоохранения, я бы сравнила с иммунной системой государства. А врачи - это своего рода клетки иммунитета.

Нам сейчас нужен мощный иммуностимулятор, потому, что появились первые видимые клинические проявления (ситуация в ЮКО), а дальнейшее ослабление иммунной системы может привести к более тяжелым осложнениям и последствиям.

 www.gazeta.kz

• Как выбрать средства индивидуальной защиты, противогазы и респираторы
  В средствах индивидуальной защиты нуждаются многие работники госорганов,...
• Международная выставка транспортно-логистических услуг и складского оборудования
  С 9 по 11 октября 2024 года в Астане состоится Международная выставка «Тран...
• Психологический портрет Говарда Хьюза в «Авиаторе»: Интерпретация с позиции казахстанских психологов
  Кинокартина «Авиатор», американского режиссера Мартина Скорсезе, представ...
• Как выбрать тепловентилятор: что нужно знать
  Тепловентиляторы — это практичные устройства для обогрева помещений, особен...
• Как утилизировать огнетушители: правила и советы
  Огнетушители являются важным оборудованием для обеспечения пожарной безопас...

Комментарии: