|
вход / регистрация
|
 |
Новости | Бизнес | Справочная | Общение | Развлечения |
|
Казахстанские новости15 минут на пациента и работа по ночам. Почему семейному врачу некогда быть семейным (Вчера, 17:20), просмотров: 189
Фото Tengrinews.kz
Восемь утра. В поликлинике начинается приём врача общей практики. В следующие шесть часов через его кабинет по записи должны пройти 24 пациента — примерно по 15 минут на каждого.
За четверть часа врачу нужно выслушать жалобы, собрать анамнез, осмотреть человека, поставить предварительный диагноз, решить, нужны ли ему анализы и обследования, назначить лечение самостоятельно или определить, к какому специалисту направить пациента. И всё это — зафиксировать в информационной системе.
Корреспондент Tengri Health поговорила с врачом общей практики о нагрузке, обязанностях и зарплатах. Сегодня наш герой — врач общей практики Бекжан Намет и его обычный рабочий день. Это третий материал серии "Первичка": с чего начинается медицина".
24 пациента — по плану, до 50 — в реальности
Рабочий день врача поликлиники — восемь часов. Шесть из них занимает приём больных. В среднем — 15 минут на одного человека, то есть 24 пациента за одну смену — это установленный норматив. Если всё пойдёт так, как должно быть, это хороший день.
Бекжан Намет работает в "Республиканском центре первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)" в Астане. Врача общей практики коротко называют ВОП, или семейный врач. Это ваш участковый, который лечит распространённые заболевания и при необходимости направляет к узким специалистам.
Есть в поликлиниках терапевты и педиатры, но они в меньшинстве — основа "первички" в Казахстане сейчас именно врачи общей практики.
Справка: в Казахстане семейный принцип обслуживания закреплён в Кодексе "О здоровье народа и системе здравоохранения" как один из принципов первичной медико-санитарной помощи, то есть работы поликлиник. Он предполагает наблюдение за здоровьем человека на протяжении жизни с учётом его возраста и потребностей семьи, с акцентом на профилактику заболеваний. Такую помощь оказывают семейные врачи и другие специалисты первичного звена.
Бекжан не скрывает: обычно участковому приходится принимать людей без записи — а это примерно 15–20 процентов. Может заболеть коллега — тогда приём пациентов с его участка придётся распределить между оставшимися врачами.
"И тогда пациентов становится больше: в итоге получается, что за день врач принимает до 40–50 человек", — рассказал Бекжан Намет.
Количество больных само по себе ещё не отражает реальную нагрузку. Многие зависит от их проблемы и запроса.
Один приходит с понятной жалобой, которую врач способен разобрать за отведённые четверть часа. Другой — с несколькими хроническими заболеваниями, результатами обследований и длинной историей лечения.
"За 15 минут врач должен собрать жалобы, провести осмотр, предварительно поставить диагноз. Но есть сложные пациенты и случаи, на которых не хватает этого времени. И тогда приём может длиться до 30 минут, а иногда — даже час", — объяснил Намет.
Но пациенты, записанные следом за ним, никуда не исчезают. Они ждут.
"Мы всё всем объясняем. Не отказываемся принимать, разговариваем. Но реакция бывает разной — и это тяжело", — делится врач.
Если разобраться за один визит невозможно, врач назначает повторный приём. Или собирает мультидисциплинарную группу с участием заведующего поликлиникой и профильного специалиста.
Если врач не вышел на работу, 24 пациента превращаются в 48
В клинике, где работает Намет, восемь врачей. Если один заболел или не вышел по другой причине, его пациентов должны принять коллеги. И тогда стандартная арифметика рабочего дня ломается окончательно.
"У меня приём с восьми утра до двух часов дня. Как я говорил, обычно записаны 24 человека. И у коллеги столько же, и они, если мы в этот день ведём приём в одно время, попадают ко мне. Получается, 48 пациентов", — рассказал врач.
Мы спросили Бекжана, насколько тяжело работать в таком режиме.
"Это тяжёлая работа. Всем нужно уделить внимание, назначить лечение, поставить предварительный диагноз. Мы сами на месте должны определить, что делать дальше", — ответил он.
Слушаю и думаю про себя: что остаётся от семейной медицины, когда перед семейным врачом может проходить до полусотни человек в день? Держу в голове этот вопрос.
В 14:00 приём закончился. Работа — нет
После шести часов приёма на участке остаются ещё два часа. Но это не свободное время.
"Нужно успеть оформить выписки и документы по инвалидности, осмотреть на дому тяжёлых пациентов, младенцев — они, как правило, есть на участке. Всё это в течение оставшихся двух часов", — объяснил Намет.
Но этого времени хватает не всегда. Через восемь часов формально рабочий день должен закончиться, но фактически...
"Если не успеваем, забираем работу домой и делаем, чтобы на следующий день всё готово было", — признаётся он.
1 800 человек у одного врача: какой должна быть нагрузка
На участке Бекжана Намета около 1 800 прикреплённых пациентов. Всех их ведёт один участковый и медицинская сестра.
Предполагается, что он знает и годами наблюдает своих пациентов, помнит историю семьи, занимается профилактикой, контролирует хронические заболевания и первым замечает изменения в состоянии человека. В этом и принцип семейной медицины.
Получается ли это на практике?
Бекжан рассказывает, что кто-то приходит в поликлинику периодически, есть те, которые вообще не обращаются к участковому. Поэтому запомнить историю болезни каждого почти из двух тысяч человек невозможно — в этом помогает медицинская информационная система, которую используют все врачи.
Но есть категория больных, которых ВОП действительно наблюдает очень долго.
"Это в основном хронические пациенты, которых я веду два, три, четыре года. Кто-то стоит на участке с рождения — мы их хорошо знаем", — рассказал Намет.
И именно в таких случаях, по его словам, проявляется смысл семейной медицины.
"Я наблюдаю пациентов годами. Это позволяет видеть динамику заболевания, оценивать лечение с учётом предыдущей терапии и социально-психологических рисков. Мы знаем человека — что ему помогает, а что нет. Видим осложнение, сразу реагируем и корректируем лечение", — объяснил он.
Я спрашиваю Бекжана: как ему кажется, остаётся ли участковый семейным врачом, учитывая, что через его кабинет за день может проходить до полусотни человек?
У нашего героя на этот счёт нет никаких сомнений:
"Да, я могу сказать, что я семейный врач. В поликлинике действует семейный принцип обслуживания. Мы наблюдаем за здоровьем человека с рождения. Знаем его состояние, психологию, состав семьи, кто где работает, материальные возможности. Это командная работа, в которой участвуют медсёстры, психологи, социальные работники и другие специалисты", — рассуждает врач.
Это пример работы конкретного врача и конкретного центра. Но насколько эту модель можно воспроизвести по всей стране?
9 512 врачей и ещё 1 607 вакантных мест
По данным Министерства здравоохранения, на 30 июня 2026 года в Казахстане работали 687 организаций ПМСП, из них 355 государственных и 332 частные.
Это не только привычные районные и городские поликлиники, а ещё и центры ПМСП, медицинские и фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории (центры семейного здоровья) и Республиканский центр ПМСП в Астане, в котором как раз и работает Бекжан Намет.
В первом материале из серии "Первичка" мы подробно рассказывали, как устроена служба, которую называют основой любой системы здравоохранения.
К поликлиникам по всей стране прикреплены более 20,4 миллиона человек — взрослых и детей. Их принимают 9 512 врачей общей практики, 483 терапевта и 898 педиатров.
Минздрав оценивает дефицит в 1 607 врача общей практики. В службе ВОП не хватает и среднего медицинского персонала: официальная цифра — 4 012 человек.
При этом средняя нагрузка, по данным Минздрава, выглядит почти идеальной:
1 936 прикреплённых на одного ВОП при нормативе до 2 000,
2 473 — на врача терапевта при нормативе до 2 200,
943 — на педиатра при нормативе 900.
Как при почти нормативной средней нагрузке в стране одновременно может не хватать более полутора тысяч семейных врачей? Мы задаём этот вопрос президенту Ассоциации семейных врачей Казахстана Дамиле Нугмановой.
По её мнению, проблема кроется именно в слове "средняя".
"Участки, на которых прикреплены пациенты, в нашей стране неоднородные. В сельской местности плотность населения небольшая — на обширной площади живёт людей мало. Врач общей практики может иметь меньше тысячи прикреплённых. А в городах, наоборот, высокая плотность. Здесь участковых не хватает, поэтому на одного врача может приходиться гораздо больше двух тысяч населения. Поэтому средняя нагрузка не отражает реальной ситуации".
Справка: Дамиля Нугманова — доктор медицинских наук, профессор, президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, член Всемирного совета WONCA — Всемирной организации семейных врачей.
По словам Нугмановой, WONCA рекомендует прикреплять в среднем около 1 500 человек смешанного населения, то есть и детей, и взрослых, на одного семейного врача.
Но принципиально важна вторая часть условия: у врача должна быть большая команда помощников. Это медицинские сёстры, регистраторы, социальные работники, психологи, специалисты по реабилитации и паллиативной помощи, технический персонал.
Справка: WONCA (World Organization of Family Doctors) — Всемирная организация семейных врачей, международное профессиональное объединение. Организация объединяет национальные профессиональные ассоциации семейной медицины из разных стран и занимается развитием первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины.
Количество пациентов не всегда отражает реальную нагрузку
Мы обсуждаем вопрос нагрузки и с Бекжаном Наметом. Он обращает внимание ещё на один момент: два участка с одинаковым количеством прикреплённых могут требовать от врача совершенно разных усилий.
Есть территории, где проживает большое количество людей с инвалидностью, тяжёлыми хроническими заболеваниями, лежачих пациентов. Их нужно посещать дома, оформлять госпитализации, выписки.
"Есть не просто тяжёлые — умирающие на дому пациенты. Дети с серьёзными диагнозами. Это ещё и психоэмоциональная нагрузка", — объясняет Намет.
На особенно тяжёлых участках, по его наблюдениям, врачи могут не задерживаться даже года.
"Они работают в течение трех-четырёх месяцев и уходят. Быстро выгорают", — говорит он.
Намет вспоминает случаи, которые остаются с ним после окончания рабочего дня.
На его участке наблюдалась женщина, у ребёнка которой обнаружили лейкоз. Он долго лечился, проходил химиотерапию, но его, увы, не удалось спасти.
"Врач думает, что и он в этом виноват. Мы забываем, что тысяча человек через нас прошла, и мы им помогли. Это тяжело. Нужна помощь, поддержка врачам", — делится переживаниями Намет.
В Республиканском центре ПМСП, где он работает, есть психолог. Но сам Намет к нему не ходил.
"Я забываю, что у нас психолог есть. Заходишь в восемь часов в поликлинику — и всё, работа кипит", — признаётся он.
Есть в центре и комната отдыха.
"Мы и про неё забываем, даже нормально поесть не всегда удаётся", — добавляет.
Опишу совсем бытовую деталь, которая, возможно, лучше многих нормативов отражает особенности рабочего дня ВОП. Обед у врачей предусмотрен. Но сначала нужно закончить приём.
"Потому что люди на потоке стоят, они ждут. Поэтому иногда обед выглядит так: кола, сэндвич, бутерброд — на ходу. Мы прекрасно понимаем, как надо питаться. Но зачастую сами же эти правила не соблюдаем", — не скрывает врач.
"Я не согласен, что ВОП — оператор"
Одна из претензий к существующей модели первичной помощи звучит так: ВОП превратился в промежуточное звено, диспетчера или оператора, через которого пациент вынужден проходить только, чтобы взять направления на анализы, обследования или к узкому специалисту.
Бекжан Намет с этим мнением категорически не согласен.
Он считает, что одна из ключевых функций хорошего семейного врача заключается как раз в том, чтобы не отправлять пациента туда, куда он сам просит, а решать большую часть проблем самостоятельно. А уже потом определять, кому действительно нужна специализированная помощь — анализы или дополнительные консультации.
"Если ВОП будет сидеть как справочник и отправлять всех к узким специалистам, у коллег будет огромная нагрузка, пациенты будут ждать приём месяц-два. Поэтому мы смотрим, проводим сортировку больных и определяем, что делать дальше".
По оценке Намета, опытный ВОП должен самостоятельно решать около 70 процентов проблем, с которыми обращаются люди, и только в трети случаев направлять их дальше.
Но здесь врач делает важную оговорку:
"Если врач со стажем, если он знает все протоколы лечения, он может принять решение на месте. Но новенькие врачи, которые приходят на участок после университета, иногда "футболят" пациентов к узким специалистам. Они боятся самостоятельности, боятся назначать лекарства, обследования".
"Легче перенаправить пациента, чем принимать решение"
На тот же вопрос: не превратился ли участковый в "диспетчера", выписывающего направления — Дамиля Нугманова отвечает утвердительно. По её мнению, эта ситуация сложилась по нескольким причинам.
Первая — перегруженность ВОП электронными формами, регистрами и порталами, которые он должен заполнять.
Вторая — постоянные проверки, риск получить выговор и штраф.
Третья — условия работы.
Четвёртая — правовая незащищённость врача.
"Поэтому зачастую легче перенаправить пациента, чем самостоятельно принимать решения о его обследовании и лечении. На врача общей практики возложена масса обязанностей, но в большинстве своём вспомогательных, несамостоятельных", — объъясняет Нугманова.
Отдельно она отмечает "погоню" за показателями, которые требуют от специалистов (речь, к примеру, о показателях по вакцинации на участке или скринингах — прим. редакции). По мнению эксперта, всё это постепенно делает участкового врача менее самостоятельным и заставляет его передавать ответственность далее по цепочке.
В этот момент, казалось бы, два противоположных мнения наших собеседников неожиданно сходятся.
Что происходит, когда у врача 40 пациентов в день
Бекжан Намет признаёт: при чрезмерной нагрузке механизм, который описывает Нугманова, действительно может включаться.
"При перегрузке возрастает риск, что врач не успеет качественно собрать жалобы и провести осмотр, выявить сопутствующие заболевания, оценить результаты исследований, объяснить план лечения и профилактики. И тогда он направляет человека дальше — к узкому специалисту", — говорит участковый врач.
Если подобный принцип срабатывает часто, нагрузка перемещается из одного звена системы первичной помощи в другое. То есть от участкового — к узкому специалисту.
"В таких условиях система даёт сбой", — добавляет Намет.
254 миллиона направлений: что говорит официальная статистика
Как нам ответили на запрос в Минздраве, в 2025 году организации ПМСП выдали 254 434 869 направлений на консультативно-диагностические услуги (КДУ).
За первые шесть месяцев 2026 года — еще 142 418 754, то есть 56 процентов от объёма всего предыдущего года.
Однако из ответа ведомства неясно, что именно статистика считает одним направлением КДУ. Поэтому делить эту цифру на число посещений и делать вывод, сколько их якобы приходится на один приём, было бы некорректно.
Дамиля Нугманова также отмечает, что количество направлений нельзя рассматривать как прямую оценку качества работы семейного врача.
"Рост числа КДУ может быть следствием решений о финансировании, а не ухудшения работы первичного звена. Например, если у поликлиники есть деньги на такие услуги — направляют, нет — просят подождать или сами дают рекомендации", — раскрывает механизм эксперт.
При этом сам принцип, по которому пациент сначала должен посетить семейного врача, Нугманова поддерживает.
"Обычный человек не может самостоятельно решить, какие анализы, обследования ему нужны, к какому специалисту обратиться. Помочь в этом должен семейный врач", — подчёркивает она.
Проблема, таким образом, начинается тогда, когда специалист, который должен стать своеобразным фильтром, из-за загруженности или отсутствия самостоятельности не делает этого.
Почему так часто меняются участковые врачи
По мнению Намета, чтобы молодой врач стал тем самым опытным семейным доктором, который способен самостоятельно решить 70 процентов проблем пациента, ему нужно отработать в первичном звене достаточно долго.
Почему зачастую этого не происходит?
Нугманова считает, что быстрая смена врачей на участке — одно из слабых мест "первички".
"Сейчас принципы семейной медицины реализованы не полностью. Созданы смешанные участки: к врачу общей практики прикреплены дети, взрослые и женщины фертильного возраста. Работают отделения общей врачебной практики. В результате в ПМСП появилась возможность практиковать семейную медицину", — отмечает эксперт.
Но дальше, по её мнению, система не создаёт достаточной заинтересованности, чтобы выпускник медицинского вуза хотел прийти в эту сферу, а уже работающий врач — годами оставаться на одном участке.
Она считает: даже если сейчас нанять 1 607 врачей, которых "первичке" не хватает, это не решит проблему. Так как она связана с условиями труда и в целом организацией первичной помощи.
Бекжан Намет на вопрос, что необходимо молодому врачу, сначала говорит: соблюдение нормативов, три медсестры на участке, в команде с которыми он будет работать, наставничество, возможность профессионально развиваться.
А когда мы просим сказать проще, отвечает:
"Зарплата. Основной стимул — деньги, позволяющие обеспечить семью".
Почему врачи работают на двух-трёх работах: честно о зарплатах
Бекжан Намет рассказывает, что базовый оклад врача общей практики составляет около 250 тысяч теңге.
Есть стимулирующий компонент, который выплачивается сверх этой суммы и зависит от показателей работы участкового. Но, как говорит наш собеседник, гарантированным высоким доходом его тоже назвать нельзя.
"Зарплаты врача общей практики в основном не хватает. Если человек живёт на съёмной квартире — в большом городе 200 тысяч только на аренду уйдёт, плюс продукты. А дальше что делать? Поэтому врачи работают на двух-трёх работах", — делится Намет.
И описывает график некоторых коллег, который выходит далеко за пределы восьми часов.
"Сначала работа на приёме в поликлинике, потом — в частной клинике. Ночью — дежурство в больнице. После такого каким будет качество работы? Каким будет восстановление?" — спрашивает ВОП.
На уточняющий вопрос, много ли врачей общей практики работают в нескольких местах, Намет отвечает коротко:
"Почти все работают в нескольких местах".
Это мнение специалиста, который находится внутри системы — не официальная статистика. Но оно показывает ещё одну сторону проблемы, о которой говорят не так часто.
"Тогда врач будет сидеть 10 лет на одном участке"
Мы спрашиваем Намета, сколько должен зарабатывать ВОП? Он называет сумму от 500–700 тысяч теңге до миллиона.
Но интереснее не сама цифра, а то, что, по его мнению, изменится благодаря ей.
"Если зарплаты хватает на семью, кто будет уходить? Никто не будет уходить с такой работы. Тогда качество будет. Врач будет оставаться 10 лет на одном участке. Всех будет знать. Маршрутизация, профилактика, качество — это всё будет", — считает Намет.
Как можно разгрузить семейного врача и нужно ли менять систему?
По мнению Дамили Нугмановой, жизнь врача общей практики можно облегчить. Стандартизированный опрос, измерение температуры, давления, пульса, роста, веса и сатурации можно передать медсестрам, что сейчас и пытаются сделать.
Намет подтверждает: часть такой работы медсестры уже выполняют самостоятельно. Они могут вести часть динамического наблюдения, измерять основные показатели, приглашать пациентов, контролировать сдачу анализов и выписку рецептов.
"Медицинский диагноз, выбор тактики, назначение лечения остаётся у врача", — подчёркивает он.
Но Нугманова говорит, можно пойти ещё дальше — и тогда врачу будет хватать даже 15 минут приёма.
"Опрос, заполнение форм в медицинский информационных системах, на которые ВОП тратят много времени, основные измерения должны проводить медицинские сёстры. Тогда врачу хватит и четверти часа на приём. В США врач заходит в кабинет после работы медсестры, больной уже раздет и готов к осмотру доктора. Во многих странах берегут время и внимание врача, пытаясь максимально облегчить его интеллектуальный труд и избавить от механической работы", — объяснила она.
Нугманова считает, что первичной помощи необходима большая административная и финансовая самостоятельность.
Она предлагает рассмотреть модель, при которой семейный врач напрямую мог бы заключать договор с государством на обслуживание ограниченного числа прикреплённых жителей и получать подушевое финансирование. Тогда бы он мог сам формировать собственную команду.
"Чтобы ПМСП, а за ней и центральная фигура этой системы — семейный врач — развивались, необходима их самостоятельность и независимость от специализированной помощи и больниц", — уверена Нугманова.
Поэтому, возможно, главный вопрос сегодня не в том, есть ли в Казахстане семейная медицина. Она есть. Вопрос в другом: что ещё должна дать система, чтобы у врача была возможность и желание оставаться на своём участке долго и годами вести своих пациентов?
Источник: tengrinews.kz Последние новости:
 |
Ещё новостиСамые читаемые:
Самые обсуждаемые:
 |
| Реклама на сайте | Контакты | Наши клиенты | сейчас на сайте 502 чел. | ||||
| © 2006-2027 ТОО"Электронный город" Дизайн Алексенко А. | |||||||
Комментарии:
Нет комментариев. Почему бы Вам не оставить свой?
Для того чтобы оставить комментарий зарегистрируйтесь и войдите на сайт под своим именем.
Если Вы уже регистрировались то просто войдите на сайт под своим именем.